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Controle sua Dor

@drmarcelorocha

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Especialista em dor crônica pelo A. Einstein
Abordagem baseada em neurociência
Regulação do sistema nervoso + inflamação
📍 Atendimento: Rio de Janeiro

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Que energia incrível @pedrolamin Muito obrigado pela confiança! Sucesso na próxima temporada da série "Os Donos do Jogo." @rafaela.maaciel Nossa abordagem multidisciplinar está indo muito bem! #osteopata #tijuca #saude #esporte #qualidadedevida by @drmarcelorocha

Recebendo hoje @guiferraz__ Muito obrigado pela confiança! @rafaela.maaciel #osteopata #fotobiomodulação #fisioterapiaderesultado #tijuca #riodejaneiro by @drmarcelorocha

Hoje foi dia de receber a @jadepicon aqui no consultório, para ajudá-la na melhora da sua qualidade de vida e bem estar.

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Está sendo incrível tralhar de forma multidisciplinar com a @rafaela.maaciel
Uma profissional extremamente competente!

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Eu poderia simplesmente postar cinco exercícios para o joelho e dizer: “faça isso para acabar com a dor”.

Seria fácil. Mas, cientificamente, seria incompleto.

Duas pessoas podem apresentar o mesmo diagnóstico, alterações semelhantes nos exames e respostas completamente diferentes ao movimento. Por isso, esta sequência não representa uma receita pronta.

Inicialmente, observo como o joelho responde à flexão e à extensão. A partir dessa resposta, seleciono movimentos mais toleráveis e progrido gradualmente: movimento livre, resistência, descarga de peso e tarefas funcionais, como sentar, levantar e agachar.

O exercício não serve apenas para fortalecer músculos.

A carga funciona como um estímulo biológico. Quando bem dosada, favorece adaptações neuromusculares, aumenta a capacidade dos tecidos de suportar esforço e pode melhorar dor e função. Ao mesmo tempo, a exposição gradual ajuda o sistema nervoso a compreender que o movimento pode voltar a ser realizado com segurança.

Mas existe um ponto importante: os resultados médios dos estudos não significam que todos responderão da mesma maneira.

Pesquisas mostram benefícios do exercício para dor e função no joelho, mas também mostram respostas individuais diferentes e evidências ainda limitadas para definir exatamente qual exercício funciona melhor para cada subgrupo.

É justamente por isso que avaliação, progressão e acompanhamento importam.

Não se trata de escolher o exercício mais bonito da internet.

Trata-se de encontrar o estímulo certo, na dose certa, para o paciente certo.

Referências:

LAWFORD, B. J. et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024. PMID: 39625083.
HOLDEN, M. A. et al. Moderators of the effect of therapeutic exercise for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual participant data meta-analysis. The Lancet Rheumatology, 2023. PMID: 38251550.
COBURN, S. L. et al. Immediate and delayed effects of joint loading activities on knee and hip cartilage: a systematic review and meta-analysis. Sports Medicine – Open, 2023. PMID: 37450202.
#DorNoJoelho #Fisioterapia #tijuca by @drmarcelorocha

Confesso: prefiro ler artigos a produzir conteúdo. Mas algumas informações precisam sair das bases científicas e chegar a quem convive com dor no joelho.

Durante muito tempo, repetimos que “cartilagem não se regenera” e que determinados tecidos do joelho não poderiam se recuperar. Hoje, a discussão científica é mais cuidadosa.

A cartilagem continua apresentando capacidade limitada de reparo, e nenhuma técnica séria pode prometer a formação de um “joelho novo”. Entretanto, já sabemos que os tecidos respondem a estímulos mecânicos e biológicos, podendo passar por processos de reparo, adaptação e remodelação.

É nesse contexto que se discute a Fisioterapia Regenerativa.

Uma revisão sobre proloterapia com dextrose encontrou resultados promissores para dor e função na osteoartrite do joelho. Porém, os próprios autores ressaltam limitações metodológicas e a necessidade de estudos mais consistentes.

Outra revisão, publicada em 2024, observou que a fotobiomodulação pode contribuir para a redução da dor e da incapacidade. A certeza da evidência, entretanto, ainda é muito baixa — e o recurso deve ser entendido como complemento, não como tratamento isolado.

Já o exercício terapêutico continua ocupando uma posição central. Ele oferece estímulos necessários para recuperar força, movimento, tolerância à carga e função.

Portanto, regenerar não significa prometer cartilagem nova.

Significa avaliar cada caso e criar condições mecânicas e biológicas mais favoráveis para que o organismo utilize sua capacidade de recuperação.

Sem milagres. Sem promessas absolutas. Com indicação adequada, reabilitação bem planejada e acompanhamento da evolução.

A ciência ainda não respondeu a tudo — e talvez essa seja justamente a razão para continuarmos estudando.
#osteopata #Tijuca #joelho #dor #riodejaneiro by @drmarcelorocha

Hat-trick no Maraca! #maracanã #riodejaneiro by @drmarcelorocha

Fé é a certeza é que vamos receber as coisas que esperamos e a prova que existem coisas que não podemos ver.
Hebreus 11:1 by @drmarcelorocha

Nem todo joelho precisa de cirurgia. Mas quando ela realmente pode ser necessária?

A resposta não pode ser baseada somente em uma alteração encontrada na ressonância.

Nos quadros degenerativos, como artrose e determinadas lesões meniscais, as evidências mostram que a artroscopia geralmente produz pouco ou nenhum benefício clinicamente importante para dor e função quando comparada ao tratamento conservador.

Isso não significa que nenhuma cirurgia seja necessária.

Ela pode ser considerada, por exemplo, quando existe uma lesão meniscal traumática grave, com fragmento deslocado e bloqueio verdadeiro do joelho.

Nas lesões do ligamento cruzado anterior, a reconstrução pode ser indicada quando o paciente apresenta instabilidade funcional persistente, episódios recorrentes de falseio ou precisa retornar a esportes com saltos, mudanças rápidas de direção e movimentos de pivô.

Na artrose avançada, a prótese pode ser considerada quando existem alterações estruturais importantes associadas a dor persistente, perda significativa da função, comprometimento da qualidade de vida e resposta insuficiente a um tratamento conservador bem conduzido.

Portanto, a decisão não deve considerar apenas a imagem. É necessário avaliar:

• Tipo e mecanismo da lesão;
• Presença de bloqueio ou instabilidade;
• Dor e perda funcional;
• Objetivos profissionais e esportivos;
• Resposta à reabilitação;
• Riscos, benefícios e expectativas do paciente.

Fisioterapia e cirurgia não são adversárias.

Quando a cirurgia é indicada, a fisioterapia também participa da preparação e da recuperação. Quando ela não é necessária, uma reabilitação individualizada pode devolver força, movimento, segurança e função.

O mais importante não é ser contra ou a favor da cirurgia. É fazer a indicação correta para cada paciente.
#osteopata #dor #joelho #tijuca by @drmarcelorocha

A intensidade da dor no joelho nem sempre corresponde ao “desgaste” mostrado no exame.

Existem pessoas com alterações importantes na ressonância que apresentam pouca ou nenhuma dor. Ao mesmo tempo, outras sentem dor intensa mesmo quando o exame mostra alterações discretas.

Isso acontece porque a dor não depende somente da estrutura do joelho.

Inflamação, força muscular, qualidade do movimento, sono, estresse, medo de se movimentar, experiências anteriores e a sensibilidade do sistema nervoso também podem influenciar a intensidade dos sintomas.

Isso não significa que a dor seja psicológica ou que esteja “na cabeça” do paciente. A dor é real. Significa que ela é uma experiência complexa e não pode ser explicada por uma imagem isolada.

A ressonância é importante, mas precisa ser relacionada com a história do paciente, o exame físico, a função do joelho e o comportamento dos sintomas.

Por isso, palavras como “desgaste”, “degeneração” ou “artrose” não significam automaticamente que o joelho esteja condenado — nem que a cirurgia seja a única alternativa.

Um tratamento bem planejado pode envolver educação em dor, recuperação da mobilidade, fortalecimento progressivo, controle da sobrecarga e recursos terapêuticos selecionados de acordo com cada caso.

Eu não trato somente o laudo. Avalio a pessoa, a função do joelho e todos os fatores que podem estar mantendo a dor.

Fisioterapia baseada em evidências começa com avaliação individualizada e raciocínio clínico.

Referência:

Culvenor AG, et al. Prevalence of Knee Osteoarthritis Features on Magnetic Resonance Imaging in Asymptomatic Uninjured Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2019;53:1268–1278.
#osteopata #dor #Tijuca #riodejaneiro by @drmarcelorocha

Lesão no menisco significa cirurgia?

Nem sempre.

Uma revisão sistemática publicada no Journal of Korean Medical Science comparou a meniscectomia parcial artroscópica com a fisioterapia em pacientes com lesões meniscais degenerativas.

Os resultados chamam atenção.

Quando cirurgia + fisioterapia foi comparada à fisioterapia isolada, não houve diferença significativa na função do joelho nem na atividade física.

Em relação à dor, a cirurgia apresentou vantagem aos 6 meses. Entretanto, aos 12 e 24 meses, não houve diferença significativa entre os grupos. Além disso, a dor continuou melhorando ao longo dos primeiros 24 meses em ambos os grupos.

Isso não significa que cirurgia não tenha indicação.

Significa que encontrar uma lesão meniscal em uma ressonância não determina, por si só, a necessidade de operar.

A decisão deve considerar o tipo de lesão, os sintomas, a função, a capacidade física, as demandas do paciente e uma avaliação clínica completa.

E existe um detalhe importante: essa revisão aborda principalmente lesões meniscais degenerativas, e pacientes com bloqueio do joelho foram excluídos dos estudos analisados. Portanto, não podemos generalizar esses resultados para todas as lesões de menisco.

Na prática baseada em evidências, não tratamos apenas uma imagem.

O exame mostra a estrutura.
A avaliação clínica mostra o paciente.

Referência bibliográfica:
Choi M, Lee SJ, Park CM, et al. Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Physical Therapy for Degenerative Meniscal Tear: a Systematic Review. Journal of Korean Medical Science. 2021;36(45):e292. doi:10.3346/jkms.2021.36.e292.
#fisioterapia #proloterapia #osteopata #riodejaneiro #tijuca by @drmarcelorocha

Treinão de hoje com o Mestre @viniaieta É uma honra! Sempre ensinando o melhor do Gracie Jiu-jitsu e ao lado de pessoas maravilhosas! Essa irmandade, só o Jiu-jitsu pode proporcionar!
#gracie #Jiu-jitsu #gracietijuca by @drmarcelorocha