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PGY職前加油站｜黃品叡醫師

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🚀 【上工第 23 天｜ACLS 2026 大改版重點整理】

2025 AHA CPR & ECC 指引共 16 項關鍵數值修訂，2025 年前之考題解析多已不適用。

未變動之核心項目：Epinephrine 1 mg q3–5 min、Amiodarone 300 → 150 mg、按壓深度至少 5 cm、速率 100–120 次/分。

主要變動集中於五大範疇：
① 同步電擊：Afib 與 Aflutter 上調至 200 J、SVT 100 J。
② 異物哽塞：改為背部拍打 5 次與腹部快速推壓 5 次交替，嬰兒改以胸部快速推壓。
③ ROSC 後照護：體溫 32–37.5 ℃ 至少 36 小時、SpO2 90–98%、MAP ≥65 mmHg。
④ 急性冠心症：不再建議MONA ，SpO2 ≥90% 不建議常規給氧；PCI 者首選 Ticagrelor／Prasugrel。
⑤ 缺血性腦中風：Tenecteplase 與 Alteplase 並列第一線。

請於本篇貼文留言「急救」，系統將自動私訊您【ACLS破題解析_2026版】

FB 粉專與 Threads 讀者請注意：兩平台不支援留言自動回覆，請至 Instagram @shone0210 同篇貼文留言「急救」。 by @shone0210

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2 months ago

🚀 【上工第 21 天】心電圖，不要再用背的
第一次被叫去看 EKG，我盯著那張紙五分鐘，只認得出「好像有點快」。

後來才知道，心電圖是「疊」出來的。

五大基礎：波型態學、心軸偏轉、心肌肥大、心室順應、傳導阻滯

決定底圖，波型疊上去才是你手上的成品。

判讀兩步驟：一看規則不規則（RR interval），二看相同不相同（P+QRS 波型）。

再用快慢、寬窄切一刀，25 種心律就各就各位。

規則+寬 QRS 最困難：Brugada criteria 三招分 VT 和 SVT，分不出來一律當 VT 處理。

還有個地雷：Afib + WPW 別給 AV nodal blocker，會打成 VF，正解是 Procainamide。

📌 留言「心電圖」，送你【臨床心電圖基礎入門】。

📣 FB 粉專與 Threads 的夥伴：這兩邊沒有自動回覆，留言我收不到、手冊也送不出去。麻煩移駕 IG @shone0210，在同一篇貼文留言「心電圖」，機器人就會把 PDF 私訊給你。 by @shone0210

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2 months ago

🚀【上工第四天】護理師講的藥名，你聽得懂幾個？

PGY 第一次值班，晚上十點多接到護理站電話：「醫師，10 床痛到睡不著，Keto 一支可以嗎？」

我愣了三秒，然後說「我看一下病歷再回你」，其實是掛掉電話趕快 Google，才知道 Keto 就是 Ketorolac。

課本教的是學名，臨床講的是商品名。而且每家醫院進的廠牌不同，同一個成分可以有五個以上的別名。這個落差沒人會教，但你值第一班就會撞到。

這篇整理了值班最常被 Call 的七類：

① 發燒｜退燒藥四線，開到第三線就該 survey
② 疼痛｜口服三線＋針劑四支的爬階順序
③ 喘痰咳｜Atrovent＋Bricanyl 為何總是一起開
④ 腸胃｜吐、秘、瀉、胃的第一線各是誰
⑤ 安眠｜Ativan 和 Stilnox 差在哪
⑥ 血壓・解尿・低血糖｜PRN 該給什麼
⑦ 肝腎紅燈區｜哪些藥要避開

📄 完整版我做成了一份【值班藥物別名與使用頻率整理】，含退燒、止痛、呼吸、化痰、腸胃、安眠、血壓、血糖、電解質、維生素、解毒劑、點滴，以及升壓／鎮靜／降壓等高濃度藥物的泡法與流速。

留言「藥物」，我私訊傳給你 👇

⚠️ FB 粉專與 Threads（脆）沒辦法自動回覆，麻煩移駕到 IG 這篇貼文底下留言，系統才收得到，也才傳得出去 by @shone0210

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2 months ago

🚀【上工第 73 天】凌晨躁動與譫妄值班處置

危險不在病人吵，而在你還沒看病人，就開了一支針，把會死人的原因「蓋」掉。

凌晨三點護理站打來：「12 床一直拔管、要下床、還打人，可以開個鎮靜嗎？」這通電話最常接到、也最容易出事。低血氧、低血糖、休克、尿滯留、酒精戒斷，這些會死人或能馬上解決的原因，都可能被一支鎮靜劑蓋掉。

這份講義照那一晚的流程排：電話問對問題、床邊五分鐘排除致命原因、DELIRIUMS 掃可逆病因、RASS 與 4AT／CAM 確立譫妄、先非藥物、有立即危險才用藥、要約束就依法開醫囑並紀錄。老年術後一直要拔尿管，先做膀胱超音波；抗精神病藥不能預防也不能縮短譫妄，安靜也不代表沒事，低活動型最常被漏、預後反而較差。

藥名、劑量與閾值是依指引整理的教學範例，各院不同，實際開醫囑請以貴院常規與主治醫師指示為準。

值班不是要你什麼都會，是要你知道什麼時候該自己做、什麼時候該打電話後線。

📌 留言「躁動」，我把【躁動與譫妄值班講義】完整 19 頁 PDF 傳給你。

⚠️ 脆的夥伴請注意：脆沒辦法自動回覆，麻煩移駕到 IG @shone0210 這則貼文底下留言「躁動」，才收得到檔案喔。 by @shone0210

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14 hours ago

🚀【上工第 72 天】輸血醫囑值班講義

輸血看起來只是「開 2U PRBC」，但多數嚴重事件不是醫學難題，而是流程上的一個失誤。

護理師打來說「15 床輸血中發燒 38.4，可以給 Panadol 繼續輸嗎？」你腦中要立刻跳出一句話：先停輸、保留管路，我馬上過去——而不是先開退燒藥。

這份講義把輸血從頭到尾拆成十七章：台灣血品單位（1U = 250mL，美一台二）、備血與緊急 O 型、四種血品的四個閾值、大量輸血 MTP、抗凝逆轉，到輸血反應的停輸流程。全部照「為什麼輸 → 輸什麼 → 輸多少 → 多快 → 有沒有效 → 有反應先停」的順序排。

用法三步：開醫囑前先問為什麼輸，把 Hb 數值加上症狀或出血量寫進病歷；單位換算記得台灣 1U 只升約 0.5 g/dL，穩定病人一次 2U 後再評估；輸血中只要有新症狀，先停輸再想診斷，發燒、喘、低血壓一律送血庫調查。

藥名、劑量與閾值是整理自 AABB 指引與各院血庫規範，實際開醫囑請以貴院常規、血庫規定與主治醫師指示為準。

輸血不是「數字低就輸、輸完就沒事」，是每一袋都問一句為什麼，有反應先停。

📌 留言「輸血」，我把【輸血醫囑值班講義】完整 17 頁 PDF 傳給你。

⚠️ 脆的夥伴請注意：脆沒辦法自動回覆，麻煩移駕到 IG @shone0210 這則貼文底下留言「輸血」，才收得到檔案喔。 by @shone0210

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2 days ago

🚀【上工第71天】住院血糖值班生存講義

住院血糖的難,不是生理機轉,是半夜那通電話裡,你要在三十秒內決定下一步。

護理站說「12 床飯前 352」,接著又來「8 床 58,要推 D50 嗎」,然後是「明天開刀,今晚 Lantus 還要不要打」。同一夜,三個數字,動作完全不同。

我把它依「入院 → 開醫囑 → 值班急症 → 手術出院」整理成 16 章,核心是低血糖、DKA、HHS、正常血糖 DKA 五大血糖急症,每題都寫成能直接照做的處置。

用法四步:先確認數值真假,再看病人,接著看醫囑(胰島素、類固醇、SGLT2i),最後處置加回測。低血糖永遠先救命;DKA 的主角是酮體與鉀,K < 3.5 先補鉀再打胰島素。

藥名與劑量是我依指引整理的教學範例,各院設定不同,實際開醫囑請以貴院常規與主治醫師指示為準。

血糖降下來,不代表病人好了。住院血糖要顧的,從來不只是那一個數字。

📌 留言「血糖」,我把【住院血糖值班生存講義】完整 16 頁 PDF 傳給你。

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3 days ago

🚀【上工第 70 天】達特黃人生千項目標清單推薦

18 歲以前，你把時間都拿去寫考題；18 歲以後，才發現沒人教你怎麼認識這個世界。

那年我剛上大學，只看過六部電影、聽過十首中文歌。離開成績導向後，世界突然變好大，大得有點可怕——多到不知道從哪學起，久了也就不想學。19 歲那年我許願：希望有一天，能有一套清單或 SOP，帶我認識這個世界。

這份清單，就是 13 年後給當年那個自己的答案。我把對生命影響最大的 20 個領域各整理成一張清單，每張 100 項，共 2,000 個推薦：書籍、動漫、國漫、電影、連續劇、歌曲、景點、美食，再加上純音樂、漫畫、百岳、節慶，還有 YouTube、Podcast、學習平台、媒體、社群、名言與迷因。

用法很簡單：不用從頭讀，先挑最有感的那類開始，想充電就翻書、想放空就看動漫；每張清單都有我的私藏 Top 10 當起點；完成一項就打勾、寫下日期，年底回頭看，就是你這一年的故事。

（景點、店家與帳號狀態為 2026 年 10 月整理，可能異動，請以官方最新資訊為準。）

別在最能學的年紀，困在「不知道從哪開始」。世界真的好大，值得你親自去認識。

📌 留言「2000」，我把【達特黃人生千項目標清單推薦】完整 122 頁 PDF 傳給你。

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4 days ago

🚀【上工第 69 天】千格自我成長計畫表

上工快一年，最常被問的不是「你會幾種手術」，而是「你覺得自己有在進步嗎」。

這題我答不太出來。每天查房、值班、打病歷，一天就過去；年底回頭，好像做了很多，又好像哪裡都沒去。問題不是不夠努力，是努力沒被記錄、沒方向，進步只剩一種感覺。

所以我做了這張表：5 大主題、25 個計畫、1000 個目標，從專業、身心、事業到人際，加上今年最想完成的 40 個願望，把「想成為的樣子」拆成可以打勾的進度。

用法很簡單：先為每個主題寫下計畫和兩個大目標，決定方向；再拆成 40 個「做得到、看得見」的小目標，別寫「變強」，要寫「深蹲 1 倍體重」；完成一個就打勾，同時在「千格總覽」塗滿一格，格子慢慢變藍，就是你走過的路。

範例是我自己的版本，照你的科別、階段調整就好。

你不用一次完成一千格，只要今天，比昨天多塗一格。

📌 留言「成長」，我把【千格自我成長計畫表（空白版）】完整可填寫 PDF 傳給你。

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5 days ago

🚀【上工第 68 天】你的進修，值多少？

進修最可惜的，從來不是沒上課，是上完就忘了。

明年要升等、要評鑑、有人找你合作，對方開口第一句就是「你這幾年進修了什麼」，而你只能翻著 email、找不到收據、想不起講師名字。努力明明都付出了，卻一樣都拿不出來。

這份進修課程清單，就是把這些年上過的課、考過的照、投下去的學費，整理成一份交得出去的證據。一堂一列，課名前用【】標類別，形式勾實體或線上，費用據實填、免費就寫免費，再依年份排出逐年累計，最後回填封面的總堂數與累計投資。

怎麼用？

先印一張空白表，把近三年想得起來的課先填上去；醫院公費、院內受訓的課也算進修，別漏掉，勾免費就好；填不出確切金額的先空著回頭補，不要硬寫一個會被追問的數字；每上完一堂就補一列，養成習慣，這份清單就會自己長大。

這次附的是空白版，你可以直接印來用，照著範例那兩頁的樣子填就好。

學習是一輩子的事，但要被看見，得靠一份清單。

📌 留言「課程」，我把【進修課程清單（空白版）】完整 7 頁 PDF 傳給你。

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6 days ago

🚀【上工第 67 天】個人目標戰術地圖（空白版）

待辦清單讓你更焦慮，因為它只告訴你還有多少沒做；戰術地圖讓你安心，因為它幫你決定現在先打哪一個。

你是不是也有過這種時刻：想進修、想寫論文、想經營自媒體、想顧好家庭，每一件都重要，結果打開筆記本愣在那裡，最後哪個都沒動。

我把這種「什麼都想做」整理成一張可以填的地圖：最左邊四個紅圈是你要長期經營的戰場，右側每列藍圈是具體目標，24 格填滿，一眼看出你的人生佈局。

用法四步：先定四個戰場；把想得到的目標寫進藍圈；每個圈旁標上「已有成果、進行中、待啟動」三種燈號；最後也最難——挑出最多三項主攻，其餘標記「維持」或「暫緩」。

第 6、7 頁放了兩個填法範例，一個偏臨床能力、一個偏職涯設計，你可以改成自己的版本。

戰術地圖的價值，不在於列出所有想做的事，而在於幫自己決定現在先做什麼、暫時不做什麼。

📌 留言「戰術」，我把【個人目標戰術地圖 (空白版)】傳給你，你可以直接印出來填。

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7 days ago

🚀【上工第 66 天】人生格子圖：一年 52 週，就是 52 格

時間最可怕的不是過得快，是過完了，你說不出它去了哪裡。

十月了。打開行事曆，Q1 到 Q3 塞滿值班、報告、會議，可是問你今年最重要的三件事，你要想很久。

人生格子圖很簡單：一年 52 週畫成 52 格，一格代表一週，在格子裡寫下這週最重要的一件事。

它有兩種用法。回頭填是覆盤：每週日花三分鐘寫一格，季末回頭看 13 格，哪幾格讓你驕傲、哪幾格是空的，一眼就知道。往前填是前瞻規劃：先把日期確定的考試、年會、婚禮放進未來的格子，再看剩下的空格要留給什麼。第五頁是空白版，第六、七頁是我的 2026 一年版，和手寫了四年的四年版。

格子圖沒有標準答案，每季也不會剛好 13 週，調整成你自己的版本就好。

一年只有 52 格。回頭填，看見自己走了多遠；往前填，決定自己要去哪裡。

📌 留言「格子」，我把【一年版人生格子圖（空白版）】傳給你，印出來就能開始填。

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8 days ago

🚀【上工第 65 天】人生不只工作和賺錢

上工第 65 天，你有沒有發現，日子開始長得一模一樣。上班、交班、回宿舍補眠，醒來再上班。

不是你變懶了，是力氣都花在工作上，下班只夠回血，沒有餘裕再去期待別的事。於是對什麼都提不起勁，連假也只想躺著。

但人生不會只有一條 KPI。除了看診量、手術數、論文篇數，還有好多事值得你完成：環島、跑全馬、看極光、出一本書。我把想做的事整理成一張「人生百願清單」，100 個願望，分成七大類。

用法很簡單：先別管能不能達成，把腦中想到的先亂寫上去；分類後挑出今年就動得了手的幾個，設個期限，完成就打勾。格子不夠就自己加。清單是活的，真正的價值，是被你改成你自己的版本。

這是我的版本，不是標準答案，你的願望該長你自己的樣子。

別把人生活成一張待辦清單，把它活成一張願望清單。今天就先寫下 10 個。

📌 留言「百願」，我把【人生百願清單（空白版）】PDF 傳給你，印出來就能開始填。

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9 days ago